英語翻譯：

【醫】 cholangio-enterostomy

分詞翻譯：

膽管的英語翻譯：

bile duct
【醫】 bile vessel; biliary ducts; biliferous ducts; ductus felleus
gall ducts

小的英語翻譯：

for a while; little; minor; petty; small; young
【計】 mic-
【醫】 micr-; micro-; mikro-; nano-

腸吻合術的英語翻譯：

【醫】 entero-anastomosis; intestinal anastomosis

專業解析

膽管小腸吻合術（Choledochojejunostomy）是一種外科手術，旨在建立膽總管（肝外膽管）與空腸（小腸的一部分）之間的直接連接通道。該手術主要用于解決膽道梗阻、膽汁引流不暢或膽管損傷等問題，使膽汁能夠繞過梗阻部位或異常結構，直接流入腸道參與消化過程。

一、 核心定義與目的

• 中文術語： 膽管小腸吻合術
• 英文術語： Choledochojejunostomy
• 手術本質： 通過外科手段，将膽總管與空腸進行吻合（連接），形成新的膽汁引流路徑。
• 主要目的：
  • 恢複膽汁流入腸道的生理通路。
  • 解除因腫瘤、結石、狹窄或損傷引起的膽道梗阻。
  • 治療無法修複的膽管損傷或先天性膽道畸形。
  • 作為胰十二指腸切除術等大型手術的一部分，重建膽汁引流。

二、 主要適應症（手術應用場景）

該手術常用于以下臨床情況：

1. 惡性膽道梗阻： 如胰頭癌、膽管癌、壺腹周圍癌等腫瘤壓迫或侵犯膽總管下端導緻梗阻性黃疸時，常需行此手術引流膽汁。
2. 良性膽道狹窄： 如手術損傷（醫源性膽管損傷）、炎症（如慢性胰腺炎）、結石反複刺激或硬化性膽管炎引起的膽管良性狹窄，當其他方法（如内鏡或介入治療）無效時。
3. 膽腸吻合口狹窄或失效： 既往膽腸吻合術後發生吻合口狹窄導緻膽汁引流不暢，需再次手術重建。
4. 複雜膽道損傷： 高位膽管損傷或損傷範圍大，無法行膽管端端吻合修複時。
5. 先天性膽道疾病： 如膽總管囊腫（現多主張囊腫切除後行肝總管空腸 Roux-en-Y 吻合術）。

三、 常用手術方式

根據吻合方式和腸袢處理的不同，主要有兩種類型：

1. Roux-en-Y 膽管空腸吻合術：
   • 最常見類型。 将空腸在距離十二指腸懸韌帶（Treitz 韌帶）約 15-30 厘米處切斷。
   • 将遠端空腸斷端關閉，并經結腸前或結腸後上提至膽管斷端或切口處。
   • 将膽管與空腸袢進行端側或側側吻合。
   • 将近端空腸斷端與距離膽腸吻合口約 40-60 厘米處的空腸袢行端側吻合，形成“Y”形結構。
   • 優點： 有效防止腸内容物反流至膽道，減少膽管炎發生風險。
2. 袢式膽管空腸吻合術：
   • 不切斷空腸，直接将膽管吻合到空腸袢的側面。
   • 為減少反流，可在膽腸吻合口遠側約 30-40 厘米處，将輸入袢和輸出袢空腸進行側側吻合（Braun 吻合），或使用腸鉗閉合輸入袢制造“功能性”阻斷。
   • 優點： 操作相對簡單。
   • 缺點： 反流性膽管炎風險相對較高。目前應用較 Roux-en-Y 術式少。

四、 關鍵注意事項

• 無張力吻合： 吻合的膽管和腸管必須充分遊離，确保吻合口無張力，否則易發生吻合口漏。
• 良好血供： 膽管斷端和腸管斷端/切口必須有良好的血液供應，是吻合口愈合的關鍵。
• 黏膜對黏膜吻合： 精細的黏膜對黏膜縫合技術至關重要，通常使用可吸收縫線進行單層或雙層縫合。
• 引流管放置： 術中常在吻合口附近放置引流管（如腹腔引流管），以便術後觀察有無出血或膽漏。有時會在吻合口内放置支撐管或支架，以降低狹窄風險。
• 抗反流措施： 尤其是在 Roux-en-Y 術式中，足夠長的失功腸袢（通常 40-60 厘米）是防止反流的主要機制。

五、 潛在并發症

盡管是成熟的手術方式，但仍存在一定風險：

• 吻合口漏： 術後早期嚴重并發症，可導緻膽汁性腹膜炎。
• 吻合口狹窄： 術後遠期主要并發症，可導緻黃疸複發或膽管炎。
• 反流性膽管炎： 腸内容物反流入膽道引發感染。
• 腹腔内感染/膿腫。
• 出血。
• 腸梗阻。

權威來源參考：

1. UpToDate臨床顧問 - 膽道良性狹窄的外科治療概述：https://www.uptodate.com (需訂閱訪問具體内容)
2. 美國國立衛生研究院(NIH) - MedlinePlus醫學百科全書 - 膽管修複與重建：https://medlineplus.gov
3. 《施耐德外科學》(Schwartz's Principles of Surgery) - 膽道手術章節 (标準外科教材)
4. 美國癌症協會(ACS) - 膽管癌治療：https://www.cancer.org (涉及手術部分)

網絡擴展解釋

膽管小腸吻合術是一種外科手術，主要用于解決膽道梗阻或結構異常問題。以下是詳細解釋：

一、定義與目的

該手術通過将病變膽管（如膽總管）與小腸（通常為空腸或十二指腸）直接連接，建立新的膽汁引流通道，替代原有阻塞或功能異常的膽道結構。其核心目标是恢複膽汁正常流入腸道，緩解黃疸、膽汁淤積及相關并發症。

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二、適應症

主要適用于以下情況：

1. 膽道梗阻：如膽管結石、腫瘤（如膽管癌）或疤痕狹窄導緻的膽汁排出受阻；
2. 先天性異常：如先天性膽總管擴張症；
3. 術後修複：膽道損傷或膽管術後複發性結石；
4. 胰腺/十二指腸疾病：需聯合膽道切除的複雜病例。

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三、常見術式類型

1. 膽總管空腸吻合術（Roux-en-Y術）

   • 将膽總管與空腸作“Y”形吻合，利用較長空腸段減少腸内容物反流風險，適用于肝内膽管結石或狹窄患者。

2. 膽總管十二指腸吻合術

   • 直接連接膽總管與十二指腸，操作簡單但反流風險較高，需吻合口足夠大以減少感染。

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四、手術關鍵步驟

1. 切除病變組織：移除病變膽管及膽囊；
2. 腸道處理：截取空腸段并重建“Y”形通路；
3. 吻合操作：用可吸收縫線将膽管斷端與腸管黏膜層吻合；
4. 引流管放置：術後短期留置外引流管排出滲出液，預防瘘形成。

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五、術後注意事項

• 并發症風險：反流性膽管炎較常見，需避免辛辣油膩飲食，少食多餐；
• 恢複管理：早期需監測引流液，逐步恢複飲食并保證充足休息。

如需更具體的手術方案或個性化醫療建議，建議結合臨床檢查結果咨詢專科醫生。

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