
【醫】 agonal leukocytosis; terminal leukocytosis
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the inevitable hour
【化】 leucocytosis
【醫】 eocylosis; leucocytosis; leukocytosis
瀕死期白細胞增多(agonal leukocytosis)是指患者在臨終階段因機體應激反應引發的白細胞計數異常升高現象。該術語由“瀕死期”(agonal phase)和“白細胞增多”(leukocytosis)組合構成,英文對應表達為terminal leukocytosis或agonal leukocytosis。
從病理生理學角度,這種現象與臨終階段交感神經興奮、皮質醇釋放增加有關。應激激素促使骨髓釋放儲存池中的成熟粒細胞,同時抑制白細胞在血管壁的附着力,導緻循環血液中白細胞數量暫時性升高。美國國立衛生研究院(NIH)下屬的臨床醫學文獻庫PubMed中,一項針對臨終患者血液學變化的研究指出,約38%的終末期患者會出現白細胞計數>10×10⁹/L的現象,其數值波動範圍可用公式表達為: $$ WBC = frac{C{text{baseline}} + Delta{text{stress}}}{t{text{half-life}}} $$ 其中$C{text{baseline}}$為基礎白細胞計數,$Delta_{text{stress}}$為應激因子增量。
值得關注的是,這種白細胞增多與感染性白細胞增多存在本質區别。世界衛生組織(WHO)發布的《姑息治療指南》強調,瀕死期白細胞升高通常不伴隨C-反應蛋白(CRP)或降鈣素原(PCT)等感染标志物的同步上升,可作為鑒别診斷依據。臨床實踐中需注意區分此類生理性應激反應與病理性感染,避免臨終階段不必要的抗生素使用。
白細胞增多在瀕死期可能由多種病理和生理因素共同導緻,以下是詳細解釋:
白細胞增多指血液中白細胞計數超過正常範圍(成人:$4.0-10.0 times 10/L$)。瀕死期是臨終前身體多系統衰竭的階段,此時可能出現白細胞異常升高,通常與以下機制相關。
嚴重感染或炎症
瀕死期患者常因免疫力低下合并嚴重感染(如肺炎、敗血症),細菌或病毒刺激骨髓釋放大量中性粒細胞以抵抗病原體。
組織損傷與壞死
器官衰竭(如心肌梗死、肺栓塞)導緻組織壞死,釋放炎症介質(如細胞因子),進一步激活白細胞生成。
應激反應
瀕死期劇烈疼痛、缺氧或情緒波動會刺激交感神經,促使兒茶酚胺分泌,導緻邊緣池白細胞進入循環血液,形成短暫升高。
代謝紊亂與毒素積累
腎功能衰竭等代謝障礙可能引發酸中毒或毒素堆積,刺激骨髓異常釋放白細胞。
需排除其他非瀕死期因素,如:
瀕死期白細胞增多是多重病理生理過程的結果,需結合臨床表現和實驗室檢查綜合判斷。此現象既可能是機體最後的保護反應,也可能反映不可逆的器官損傷。
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