
【医】 anamnesis
既往症(Pre-existing Condition)是医学术语,指个体在购买保险或接受当前医疗服务前已确诊或存在的疾病或健康问题。其核心含义包含以下要点:
时间性
指在特定时间点(如投保日、新诊疗开始前)已被诊断或出现症状的疾病,无论是否经过治疗。例如,投保前已患高血压或糖尿病即属既往症。
保险关联性
在商业健康险中,既往症通常被列为责任免除条款,保险公司可能拒赔相关治疗费用。例如,投保前已患癌症者,后续癌症治疗费用一般不获赔付(需以具体条款为准)。
医疗记录依据
认定标准依赖客观医疗记录,如病历、体检报告等。若患者在投保时未如实告知既往症,可能导致保单失效或理赔纠纷。
中英文术语对照与权威来源
法律与行业实践
我国《健康保险管理办法》第二十二条规定:保险公司需在合同中清晰界定既往症范围及免责情形。消费者投保时应主动申报健康状况,避免因未告知既往症导致纠纷。
来源说明
定义综合参考:
既往症是保险领域的重要概念,指被保险人在投保前已存在的疾病或健康异常状况,可能影响保险承保和理赔。以下是详细解释:
既往症指保险合同生效前,被保险人已知或应知的疾病、健康隐患或异常状态,包括已确诊未治愈、症状持续存在等情况。
长期未间断治疗的慢性病
如高血压、糖尿病、哮喘等,投保前已确诊且需持续治疗。
治疗后症状未完全消失
如甲状腺功能减退、间歇性心梗等,治疗后仍需间断用药或观察。
已确诊但未治疗的疾病
如轻度颈椎病、胆结石等,虽未治疗但存在健康隐患。
未经诊断的持续性症状
如长期头晕、反复咳血等,普通人凭常识可判断异常的情况。
建议投保前仔细阅读条款,通过保险公司核保确认具体疾病的承保范围。如需查看完整案例或法律依据,可参考、4、6等来源。
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