
【醫】 retrograde hernia; w hernia
逆行性疝(Retrograde Hernia),也稱為“W形疝”或“Maydl疝”,是一種特殊類型的腹内疝,屬于嵌頓性疝的亞型。其核心特征在于疝囊内包含多個腸袢,且這些腸袢呈“W”形排列,其中位于中間位置的腸袢(即疝囊頸部的腸管)最先發生嵌頓和壞死,而位于疝囊底部(即兩側)的腸袢可能初期血運尚可。這種解剖結構導緻臨床診斷時容易忽略最危險的壞死腸段。
病理形态
疝内容物通常為小腸,形成“W”形三環結構:中間環位于疝囊頸部,直接受壓于疝環,易發生絞窄;兩側腸袢位于疝囊内相對寬松位置,早期可能僅表現為腸梗阻而非缺血。
臨床風險
手術中若僅檢查疝囊底部腸管(看似正常)而遺漏中間壞死腸袢,可能導緻術後腸穿孔、腹膜炎等嚴重并發症。因此需徹底檢查整個疝囊内腸管血運。
術語對照
《克氏外科學》(Sabiston Textbook of Surgery)
定義逆行性疝為“嵌頓疝中多個腸袢呈W形排列,中間腸袢壞死風險最高”的急腹症類型,強調術中系統性探查的必要性(來源:Sabiston Textbook of Surgery, 21st ed.)。
《梅奧診所疝診療指南》
指出逆行性疝占嵌頓性腹股溝疝的2%-5%,誤診率高達30%,需通過CT掃描識别“W形腸袢”特征(來源:Mayo Clinic Principles of Hernia Management)。
世界急診外科學會(WSES)指南
推薦對嵌頓疝患者術中實施“腸管全程外置檢查法”,避免遺漏逆行性疝的中間壞死腸段(來源:World Journal of Emergency Surgery, WSES Guidelines 2021)。
注:術語“逆行性”源于壞死始于深部(近疝環處)向淺部發展的特殊病理進程,與常見疝的壞死順序相反。英文“Retrograde”直譯為“逆向”,精準反映此機制。
逆行性疝是一種特殊類型的疝,其核心特征在于疝内容物的逆行性嵌頓,屬于腹内疝的範疇。以下是詳細解釋:
逆行性疝(又稱逆行性嵌頓疝或Maydl疝)是指嵌頓的腸管呈現W形排列,即多個腸袢同時被卡壓,其中部分腸袢位于疝囊内,另一部分則隱藏在腹腔内。這種疝的形成與腹壁薄弱點(如腹股溝區)的解剖缺陷有關,當腹腔壓力突然增高(如咳嗽、用力排便)時,腸管可能被擠壓至異常位置并難以回納。
需急診手術解除嵌頓,修複腹壁缺損,并探查腹腔内腸管是否壞死。若延誤治療,可能因腸穿孔、腹膜炎危及生命。
逆行性疝的複雜性在于其“隱匿性壞死”風險,臨床診斷需結合影像學檢查(如超聲、CT)明确腸管位置。其歸類存在争議,部分學者認為屬于腹内疝的特殊類型,但治療更強調嵌頓的及時處理。
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