理賠部門英文解釋翻譯、理賠部門的近義詞、反義詞、例句

英語翻譯：

【經】 marine claim department

manage; natural science; pay attention to; reason; texture; tidy up; truth

compensate; pay for

branch; department; dept.
【經】 Dept.; segment

理賠部門是保險行業中處理索賠事務的核心職能機構，其英文對應為"Claims Settlement Department"。根據中國保險行業協會發布的《保險術語》國家标準（GB/T 36687-2018），該部門主要承擔以下專業職能：

核定理賠申請有效性依據《中華人民共和國保險法》第二十二條至第二十六條規定，對投保人或受益人提交的理賠材料進行合法性審查，包括保單有效性核實、保險事故真實性确認及索賠時效判定。
損失評估與責任認定參照中國銀保監會《保險公司償付能力監管規則第17號：保險風險》要求，運用精算模型和現場勘查手段，量化保險标的實際損失程度，确定保險人賠付責任範圍。
協商賠付方案根據國際理賠協會（International Claims Association）的行業準則，與投保人協商确定賠償金額、給付方式及時間節點，處理理賠争議調解事務。
反欺詐調查依據中國保險學會《保險反欺詐指引》建立的風險防控機制，通過大數據分析和跨機構協作，識别并防範保險詐騙行為，維護保險基金安全。

該部門運作受《保險法》《民法典》及《全國法院民商事審判工作會議紀要》等法律法規約束，具體業務流程可在中國銀行保險監督管理委員會官網查詢《人身保險業務基本服務規範》等監管文件。

理賠部門是保險公司的核心職能部門之一，主要負責處理投保人或受益人的理賠申請，确保保險責任的有效履行。以下是其核心職責、作用及工作特點的詳細說明：

案件受理與審核
接收理賠申請後，對材料完整性、保單有效性及事故真實性進行初步審核，确保符合保險合同條款（）。例如醫療保險理賠需評估費用合理性，必要時通過第三方機構審核（）。
調查與核實
通過現場查勘、調取醫療報告或事故證明等方式，确認索賠的真實性。複雜案件可能涉及與醫療機構、公安機關協作（）。
賠付決策與執行
根據審核結果和合同約定，确定賠付金額及方式，并通知客戶結果。部分崗位還需處理拒付争議或訴訟協談（）。
流程優化與數據分析
搭建理賠服務流程，定期分析數據以識别風險、優化效率，并為産品開發提供支持（）。
客戶服務與投訴處理
解答客戶疑問，處理投訴，提供理賠進度反饋，并通過附加值服務（如慰問）提升滿意度（）。

如需了解具體崗位職責或行業差異，可參考來源網頁（如、2、3、4、6）中的詳細分類說明。