
【医】 hemiopic pupillary reaction; Wernicke's reaction
偏盲性瞳孔反应 (Hemianopic Pupillary Reaction) 是指一种特殊的瞳孔对光反射异常现象,它与视野缺损(偏盲)相关联,是神经眼科检查中的重要体征。
定义与核心机制: 这种反应特指当光线照射到视网膜的正常区域(即有功能的区域)时,瞳孔会出现正常的收缩(直接或间接对光反射存在);但当光线照射到视网膜的偏盲区域(即功能丧失的区域)时,瞳孔的收缩反应会减弱或消失。其核心机制在于传入性瞳孔光反射通路的损害。 光线信号从视网膜感光细胞接收后,经由视神经、视交叉、视束传递。在接近外侧膝状体之前,部分纤维会分出进入中脑顶盖前区(瞳孔对光反射中枢)。如果损害发生在视交叉或视束(导致同向性偏盲),传入瞳孔反射纤维也会中断,使得来自偏盲半侧视网膜的光刺激无法有效传递至中枢,从而出现偏盲性瞳孔反应。
临床意义与定位价值: 偏盲性瞳孔反应(也称为Wernicke 偏盲性瞳孔强直)是判断传入性瞳孔障碍和进行视路病变定位的关键体征。它的存在强烈提示病变位于视交叉或视束水平(即视交叉后、外侧膝状体前的视路病变),而非视网膜或视神经本身(虽然这些部位病变也可引起传入性障碍,但通常不表现为严格的偏盲性反应)。 例如,在垂体瘤压迫视交叉引起双颞侧偏盲时,光线照射颞侧视网膜(偏盲区)瞳孔反应消失,照射鼻侧视网膜(正常区)反应正常。在视束病变(如同向偏盲)中,光线照射对侧视野(即患侧视网膜的鼻侧和健侧视网膜的颞侧)时,瞳孔反应减弱或消失。
检查方法: 检查偏盲性瞳孔反应需要使用精细的光束(如裂隙灯的光束或专用瞳孔检查笔灯),分别、精确地照射患者每只眼睛的鼻侧和颞侧视网膜区域(对应于颞侧和鼻侧视野),同时仔细观察瞳孔的收缩反应。需要检查者具备一定的经验和技巧。
与传出性障碍的区别: 偏盲性瞳孔反应属于传入性瞳孔障碍(Afferent Pupillary Defect, APD),即问题出在信号传入路径上。这需要与传出性障碍(如动眼神经麻痹导致的瞳孔散大固定)相鉴别,后者无论光线照射视网膜哪个区域,患眼的瞳孔均无反应(直接反射消失),但健眼照射引起患眼瞳孔收缩的间接反射也可能消失。
权威参考资料来源:
偏盲性瞳孔反应(又称Wernicke氏瞳孔)是一种与视觉通路损伤相关的瞳孔反射异常现象,具体表现为光线刺激视网膜不同区域时瞳孔反应的差异性。其核心机制和临床意义如下:
1. 定义与表现
当光线照射到视网膜无功能的半侧区域(如因视交叉损伤导致)时,瞳孔无收缩反应;而照射到有功能的半侧区域时,瞳孔正常收缩。这种现象反映了视觉传导通路中视交叉或其后路径的损伤。
2. 检查方法
临床检查时,医生会使用点光源从鼻侧和颞侧分别斜向照射眼睛,观察瞳孔收缩灵敏度。正常瞳孔无论光线来自哪个方向均会收缩,但偏盲性瞳孔反应者会出现单侧反应缺失。
3. 临床意义
该体征常见于视交叉病变(如垂体瘤压迫),但因瞳孔反应差异可能较细微,临床检查时需结合视野检查等其他手段综合判断。值得注意的是,部分病例可能因反应差异不明显而难以直接观察到。
4. 注意事项
该反应需与直接/间接对光反射异常相鉴别,后者多与动眼神经或视网膜广泛损伤相关,而偏盲性瞳孔反应更特异地指向视交叉区域损伤。
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