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medical record是什么意思，medical record的意思翻译、用法、同义词、例句

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常用词典

  • 病历卡；病史档案

    • 例句

  • Resource Cost of Medical Record $12.47 $0

    医疗记录的资源成本 12.47 美元 0 美元

  • We provide the patient full access to their medical record.

    我们为病人提供他们全部的医疗记录。

  • Q. Should Incident Reports become part of the medical record?

    有关事件报告是否作为病历部分？

  • The diagnosis of AF was made by ECG or medical record review.

    通过心电图或诊疗记录检查来诊断心房颤动。

  • My family doctor needs my medical record. May I have it tomorrow?

    我的家庭医生需要我的病史，明天能给我吗？

    • 同义词

  • |care card;病历卡；病史档案

    • 专业解析

    医疗记录（Medical Record） 是指系统、全面地记录患者健康状况、接受的医疗服务以及医疗过程中产生的所有信息的文件或电子档案。它是医疗保健的核心组成部分，具有法律效力和临床价值。其详细含义可从以下维度理解：

    1. 核心定义与内容组成

      医疗记录是医护人员在诊疗活动中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和。它详细记载了患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查结果、实验室及影像学检查报告、诊断结论、治疗方案（包括药物、手术、理疗等）、病程记录、护理记录、知情同意书以及出院小结等。它构成了患者完整的医疗历程档案。

      （来源：世界卫生组织 - WHO 关于健康信息的定义框架）

    2. 类型与载体演变

      传统上以纸质形式存在（病历本、检查单等）。现代医疗中，电子健康记录（Electronic Health Record, EHR） 和电子病历（Electronic Medical Record, EMR） 已成为主流。EHR 范围更广，旨在实现跨机构信息共享；EMR 则侧重于单个医疗机构内部的数字化记录。

      （来源：美国国家卫生信息技术协调办公室 - ONC）

    3. 核心目的与重要性

      • 连续性照护： 为不同时期、不同地点的医护人员提供患者完整病史，确保诊疗的连贯性和安全性，避免重复检查或用药冲突。
      • 医疗质量与安全： 是临床决策、治疗方案制定和效果评估的基础依据，有助于减少医疗差错。
      • 法律与合规性： 具有法律效力，是医疗纠纷、保险理赔、伤残鉴定等的重要证据。医疗机构有法定义务妥善保存和管理。
      • 研究与公共卫生： 匿名化处理后，可用于医学研究、流行病学调查和公共卫生政策制定。
      • 患者赋权： 患者通常有权查阅和获取自己的医疗记录副本（受法规限制的除外）。

        （来源：《新英格兰医学杂志》- NEJM 关于医疗信息学的论述；美国《健康保险流通与责任法案》- HIPAA）

    4. 关键属性

      • 准确性： 记录必须真实、客观反映诊疗过程。
      • 完整性： 应包含所有必要的诊疗信息。
      • 及时性： 需在规定时间内完成记录。
      • 保密性： 受严格的法律法规（如 HIPAA、GDPR、中国《个人信息保护法》）保护，未经授权不得访问或泄露。

        （来源：国际医疗信息安全与隐私联盟 - IHISPC；各国相关隐私保护法规）

    5. 管理与保存

      医疗机构需建立完善的医疗记录管理制度，包括创建、存储、检索、使用和安全防护等流程。保存期限通常由法律法规规定（如多年或永久保存）。电子记录需有备份和灾难恢复机制。

      （来源：医疗机构评审联合委员会国际部 - JCI 标准；各国卫生行政部门规定）

    总而言之，医疗记录是患者医疗信息的权威载体，是保障医疗质量、患者安全、法律合规和医学进步的关键基础设施。其规范管理和合理使用是现代医疗体系高效运行的基石。

    网络扩展资料

    “medical record”（医疗记录）指医疗机构为患者建立的健康信息档案，详细记录个人医疗历史和诊疗过程。以下是详细解释：

    1. 定义与内容
      医疗记录包含患者的基本信息（如姓名、年龄）、病史、诊断结果、治疗方案、用药记录、检查报告（如X光、血液检测）、手术记录、疫苗接种情况等。部分记录还可能包括护理笔记、康复计划和医患沟通内容。

    2. 核心用途

      • 临床决策：帮助医生了解患者健康状况，制定个性化治疗方案。
      • 连续性护理：确保不同医疗机构或医生间的信息共享，避免重复检查。
      • 法律依据：在医疗纠纷、保险索赔或司法程序中作为关键证据。

    3. 形式与分类

      • 纸质记录：传统手写或打印文档，需物理存储。
      • 电子医疗记录（EMR）：数字化版本，便于检索和跨系统共享。
      • 电子健康记录（EHR）：范围更广，整合多个机构的医疗数据（如社区医院与专科诊所）。

    4. 隐私与法规
      多数国家/地区对医疗记录的保密性有严格规定。例如：

      • 美国《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）限制未经授权的信息泄露。
      • 欧盟《通用数据保护条例》（GDPR）要求患者明确同意数据使用。
        患者通常有权申请获取或更正自己的医疗记录。

    5. 相关扩展概念

      • 患者主索引（MPI）：用于统一管理同一患者在不同系统中的记录。
      • 互操作性：不同医疗系统间交换和解读数据的能力，是数字化医疗的发展重点。

    若需查看具体案例或法规细节，建议通过医疗机构或法律数据库获取完整信息。

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