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常用词典

健康保险

例句

The fringe benefits include free health insurance.

附加福利包括免费健康保险。

Perks offered by the firm include a car and free health insurance.

公司给予的额外待遇包括一辆汽车和免费健康保险。

Some workers are legally employed, but the majority work unofficially with neither health insurance nor wage security.

一些工人合法受雇用，但大多数人是非正式的，既没有健康保险，也没有工资保障。

Although everyone has to buy health insurance, this cannot be completely offset.

虽然人人都得购买医疗保险，但这不能被完全抵消。

I don't have a labor contract, Dou said. There's no employer-side health insurance. If you insist, no one will hire you here.

“我没有劳动合同，”窦说，“也没有雇主方的医疗保险。如果你坚持要的话，在这里就不会有人雇你。”

专业解析

健康保险（Health Insurance）是一种金融契约安排，投保人通过定期支付保费，将个人或群体因疾病、意外等产生的医疗费用风险转移给保险公司。当被保险人发生合同约定的医疗行为时，保险人按条款承担部分或全部医疗费用，以减轻其经济负担。以下是具体解析：

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一、核心定义与运作机制

健康保险的本质是风险分摊机制。投保人（个人或雇主）向保险公司支付保费，形成保险基金。当被保险人需要医疗服务时，保险公司按约定比例报销费用（如住院费、手术费、药品费等）。其运作遵循“大数法则”，通过集合多数人的保费覆盖少数人的高额医疗支出，实现风险共担。

根据中国银保监会定义，健康保险包含疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险四类，覆盖疾病治疗、康复及收入补偿等场景（来源：中国银行保险监督管理委员会《健康保险管理办法》）。

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二、中国健康保险体系的双轨结构

1. 社会基本医疗保险

   由政府主导的强制性保险，包括城镇职工医保、城乡居民医保和新农合，覆盖约97% 人口（国家医保局2023年数据）。保障基础医疗需求，实行社会统筹与个人账户结合的模式，报销范围受医保目录限制。

   参考：国家医疗保障局《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》

2. 商业健康保险

   由保险公司运营的补充性保险，包括百万医疗险、重疾险、高端医疗险等。可覆盖社保外用药、特需门诊、高额医疗费等，提升保障深度。2023年商业健康险保费收入达1.2万亿元（银保监会数据）。

   参考：中国保险行业协会《商业健康保险发展报告》

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三、国际视角下的核心功能

世界卫生组织（WHO）强调健康保险是实现全民健康覆盖（UHC）的关键工具，需满足三大目标：

1. 公平筹资：通过保费筹集降低个人自付比例，避免“因病致贫”
2. 服务可及性：确保参保者及时获得必要医疗服务
3. 财务风险保护：设定自付上限（如免赔额、封顶线），减少灾难性医疗支出

   （来源：WHO《Health Financing for Universal Coverage》报告

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四、社会价值与经济意义

健康保险通过风险转移和资金池管理：

• 提升医疗资源分配效率，降低社会医疗成本
• 增强个体抗风险能力，促进健康消费理性化
• 推动分级诊疗（如保险签约医院网络引导合理就医）

  （来源：国务院发展研究中心《中国医疗保障制度改革研究》

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权威参考来源

1. 中国银保监会《健康保险管理办法》：http://www.cbirc.gov.cn
2. 国家医保局政策解读：http://www.nhsa.gov.cn
3. WHO健康筹资报告：https://www.who.int/health_financing

   注：链接均指向机构官网，具体文件可在站内检索获取

网络扩展资料

健康保险（Health Insurance）是一种合同协议，投保人通过定期支付保费（Premium），获得保险公司对其医疗费用的部分或全部经济补偿。以下是其核心含义和组成部分的详细解释：

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1. 核心定义

• 基本概念：投保人向保险公司支付保费后，保险公司承诺在合同范围内承担被保险人的医疗费用（如疾病治疗、手术、药物等）。其目的是分摊个人因健康问题产生的财务风险。

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2. 关键组成部分

• 保费（Premium）：定期（如每月）支付的固定费用，用于维持保险有效性。
• 自付额（Deductible）：在保险公司开始赔付前，投保人需自行承担的医疗费用总额。
• 共付额（Copayment）：每次就医或购药时需支付的固定小额费用（如$20）。
• 共同保险（Coinsurance）：费用分摊比例，例如保险公司支付80%，个人承担20%。

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3. 覆盖范围

健康保险通常涵盖：

• 基本医疗服务：门诊、住院、急诊、手术。
• 预防性护理：疫苗接种、体检。
• 处方药物：特定清单内的药品费用。
• 特殊项目：部分保险包含牙科、眼科或心理健康服务（需具体条款确认）。

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4. 常见类型

• 私人保险：由商业公司提供，个人或雇主购买。
• 公共保险：如美国的Medicare（老年人/残障人士）和Medicaid（低收入群体）。
• 团体保险：企业或组织为员工集体投保，通常成本更低。

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5. 重要性

• 财务保护：避免高额医疗费用导致经济危机。
• 医疗服务可及性：保险网络内的医疗机构提供更优惠价格。
• 法律要求：部分国家（如美国《平价医疗法案》）要求公民必须投保。

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如果需要了解具体保险计划或对比条款，建议咨询专业保险经纪人或查阅政府提供的健康保险指南。

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