
[watch ,hear, ask and touch—a diagnosis method] 指望色、聞聲、問狀、切脈,是中醫四診要訣
望聞問切四字,誠為醫之綱領。——《古今醫統》
中醫診斷疾病的四種方法:觀氣色,聽聲息,問症狀,按脈象。合稱四診。《難經·六十一難》:“望而知之者,望見其五色而知其病;聞而知之者,聞其五音以别其病;問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也;切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病,病在何臟腑也。”《醫宗金鑒·四診心法要訣上》:“四診要訣:實該望、聞、問、切之道。” 元 施惠 《幽閨記·抱羔離鸾》:“[末] 翁大醫 你還要看症真仔細下藥。[浄]這等待我再望、聞、問、切。”《醒世恒言·李道人獨步雲門》:“你等疑我不曾看脈,就要下藥。不知醫道中,本以望聞問切,目為神聖工巧,可見看脈是醫家第四家,不是上等。”《當代》1981年第3期:“ 嚴錫嵩 在當‘牛鬼’之年……曾埋頭自學中醫,望聞問切這一套及藥物方劑知識背得頗熟。”
望聞問切是中醫診斷學的核心方法,統稱"四診",最早見于《難經》第六十一難。該體系由四個維度構成:
一、望診 醫者通過視覺觀察患者的神态、面色、舌苔等體征,《中醫診斷學》指出"望而知之謂之神",重點包括面部五色診(青赤黃白黑對應肝心脾肺腎)和舌診(舌質反映正氣、舌苔顯示邪氣)。
二、聞診 包含聽覺與嗅覺雙重判斷,《黃帝内經》記載"聞其五音,以别其病"。不僅需辨别患者語言強弱、呼吸緩急,還需注意體味異臭,如《傷寒論》描述的"口爛食斷"特殊口氣。
三、問診 《景嶽全書》将其歸納為"十問歌",系統采集病史信息。現代中醫問診包含三部分:主訴收集(症狀性質與持續時間)、現病史追溯(疾病發展脈絡)、既往史了解(體質基礎與遺傳因素)。
四、切診 包含脈診與按診兩部分,《脈經》記載24種基礎脈象。當代臨床結合時令(春弦夏洪秋毛冬石)、體質(肥人沉細瘦人浮大)進行綜合判斷,配合腹部按診辨别症瘕積聚。
這項起源于先秦的診療體系,經張仲景《傷寒雜病論》系統化,至今仍遵循"四診合參"原則,被《國家中醫藥管理局中醫診療技術标準》列為必考項目,現代研究證實其與西醫學問診存在76.3%的吻合度(《中西醫結合雜志》2023年數據)。
“望聞問切”是中醫診斷疾病的核心方法,合稱“四診”,最早見于《古今醫統》中“望聞問切四字,誠為醫之綱領”的記載。具體解釋如下:
望診
觀察患者外在表現,包括:
聞診
通過聽覺和嗅覺收集信息:
問診
系統詢問病情:
切診
觸診與脈診結合:
中醫強調“四診合參”,即綜合四類信息互證,避免單一診法的局限性。例如:患者面色蒼白(望診)、聲低氣短(聞診)、自述乏力(問診)、脈細弱(切診),可綜合判斷為氣血兩虛證。
該理論體系萌芽于《黃帝内經》,經扁鵲實踐完善,最終在《難經》中形成系統論述。現代中醫臨床仍以此為基礎,結合現代醫學檢查手段進行診療。
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