
【医】 miliaris phthisis
【医】 Panicum italicum L.
grain; granule
【医】 grain; granula; granulatio; granulation; granulationes; granule; granum
phthisis; tuberculosis
【医】 paeumonophthisis; phthisis; pulmonary phthisis; pulmonary tuberculosis
tuberculosis of lunge
粟粒性肺结核(Miliary Tuberculosis)是结核病的严重全身性播散形式,因结核分枝杆菌通过血液广泛传播至多个器官,并在影像学检查中呈现粟粒状(1-3毫米)结节而得名。该术语中的“粟粒”源于拉丁语“milium”(小米),形容病灶形态类似小米粒的均匀分布特征。
从病理机制分析,粟粒性肺结核常发生于免疫力低下人群,如HIV感染者或儿童。结核杆菌经淋巴血液扩散后,可侵袭肺、肝、脾、脑膜等器官。世界卫生组织指出,约1-3%的结核病例会发展为粟粒性结核,且合并结核性脑膜炎时死亡率可达30%。
临床表现具有非特异性,包括持续发热(87%病例)、体重减轻(72%)、呼吸困难(65%)及神经系统症状。美国胸科协会强调,超过50%的患者胸部X线早期无典型粟粒样改变,需通过CT扫描或组织活检确诊。
诊断依据包括:①微生物学证据(痰/体液培养或分子检测);②组织病理学显示的干酪样肉芽肿;③影像学特征性表现。英国医学期刊研究显示,γ-干扰素释放试验在播散性结核诊断中特异性达89%。
治疗方案遵循WHO多重用药原则,采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联疗法,疗程延长至9-12个月。对耐药病例需根据药敏试验调整方案,美国传染病学会建议至少包含5种有效药物组合。
粟粒性肺结核是肺结核中一种严重类型,亦称血行播散型结核,其特点与诊疗要点如下:
由结核分枝杆菌通过血液循环全身播散引起,当大量结核杆菌一次性侵入人体后,在肺部形成直径约1-2毫米的粟粒状病灶,形似“繁星”或“暴风雪”。主要通过空气传播(如患者咳嗽、打喷嚏释放飞沫),但该病属于血行播散而非单纯局部感染。
肺部CT/X线显示无数大小、密度、分布“三均匀”的粟粒状结节(直径通常<5毫米),随机分布于全肺,急性期以肺底部为主,慢性期累及上肺野,被称为“暴风雪征”。
起病急骤,表现为持续高热、寒战、乏力、气急等全身中毒症状,常伴体重下降。部分患者呼吸系统症状不明显,易被误诊。
未治疗时死亡率高达100%,但早期规范治疗可降至10%以下。疗程需持续6-9个月,常用抗结核药物如异烟肼、利福平等。
粟粒性肺结核以全身播散和肺部特征性影像为标志,起病凶险,及时诊断和治疗是改善预后的关键。
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